BROSURA PENTRU INFORMAREA PACIENTULUI

CUM TRATAM CHIRURGICAL VARICELE

Introducere

Destinata sa completeze informatiile, aceasta brosura descrie tratamentul chirurgical al varicelor , prin tehnica CHIVA
CHIVA= Conservator Hemodinamic Insuficienta Venoasa Ambulatorie

Nu ezitati sa puneti toate intrabarile utile despre operatie, derularea acesteia, beneficiile urmarite.

Sumar :

Ce este circulatia venoasa ?

- reteaua venoasa
- functia normala
- functia perturbata

Prevenirea varicelor

- regimul de viata
- miscarea
- repaus care favorizeaza drenajul venos
- statul in picioare sau asezat pe scaun prelungit
- alimentatia
- ciorapul elastic de varice
- atentie la factori agravanti

Ce sunt varicele ? Ce sunt teleangiectaziile ?

- varicele
- teleangiectaziile

Cum tratam chirurgical varicele ?

- consultatia in chirurgie cardio- vasculara
- inainte de operatie
- operatia
- dupa operatie

Informatii practice

- pentru a sti in plus
- coordonate pentru consultatie

CE ESTE CIRCULATIA VENOASA ?

La om, lichidele circula in organism prin trei circuite, reprezentate de : artere, vene si limfatice.

In artere, sangele oxigenat pleaca de la inima si este distribuit spre periferie, in tesuturi
Venele preiau sangele din tesuturi (neoxigenat) spre plamani si cord
Caile limfatice transporta lichide nutritive dinspre tesuturi spre vene si cord

RETEAUA VENOASA

Reteaua venoasa a membrelor inferioare erte compusa din patru sisteme :

- venele profunde, care sunt insotite de o artera si muschi striati, iar returul (intoarcerea spre inima in sens invers gravitatiei ) este facilitat de catre artera si muschi. Notarea este R1.
- venele safene (interne si externe) care sunt mari « bulevarde venoase » situate superficial, in care intoarcerea spre inima se face prin fragmentarea coloanei de sange de catre niste valve (« supape ») care permit scurgerea doar intr- un singur sens, dinspre picioare spre cap. Notarea este R2.
- venele comunicante, care fac legatura intre R1 si R2 si sunt notate R3
- venele superficiale, care se scurg in sistemul safenian R2 si sunt notate R4

Functia normala

Returul venos este favorizat de catre :

Mersul pe jos
Contractia musculara a gambei
Valvele venoase
Tonusul peretelui venos
Pulsatiile arteriale pentru venele profunde
Inspiratia din cursul respiratiei

Functia perturbata

La sfarsitul zilei avem gambele umflate, grele, senzatia de arsura sau de furnicaturi
Pozitia indelungata in picioare sau asezat pe scaun favorizeaza accentuarea simptomelor
Putem observa mici vene dilatate, fine, albastre la nivelul coapsei sau gambei: teleangiectazii

Ce declanseaza teleangiectaziile sau varicele?

Varsta: cu cresterea varstei creste riscul
Sex (raport ½ intre femei si barbati)
Ereditatea
Obezitatea
Statul prelungit in picioare sau asezat
Viata sedentara
Sarcina
Variatii hormonale
Contraceptie orala

PREVENIREA VARICELOR

A .Regim deviata :

- activitate fizica, mersul pe jos
- repauscu picioarele ridicate
- nu supragreutate
- ciorapi elastici de contentie in cazul profesiilor cu risc

Ce sunt varicele ? Ce sunt teleangiectaziile ?

Teleangiectaziile :dilatatii intradermice de plexuri venoase localizate si o fragilitate capilara constitutionala.
Nu dau complicatii, dar pun probleme estetice.

Varicele sunt vene dilatate , serpuite, in care sangele circula contra- curent, in sensul gravitatiei

Cum le tratam chirurgical

Consultatia la chirurgie :

- spuneti medicatia care o luati, daca faceti alergii, ce alte boli aveti.
- examenul clinic venos si in functie de date, tratamentul indicat bolii dumneavoastra.
- veti primi o a doua vizita la chirurgul d- voastra, fie pentru interventie ; fie pentru tratament non chirurgical

DACA aveti indicatie de interventie chirurgicala , tehnica folosita este CHIVA

C : conservator ; venele safene nu sunt inlaturate( nici evenaj , nici stripping), pastrate pentru a asigura intoarcerea venoasa si poate, ipotetic vorbind, mult mai tarziu, pentru bypass coronarian sau arterial.

HIV :hemodinamic al insuficientei venoase :

este cea mai noua conceptie despre circulatia venoasa, fara distrurea venelor prin evenaj , laser, scleroza sau stripping .In practica solutia este data de examenul doppler personalizat, care indica refluxul si valvele incompetente, cat si valvele competente. Astfel circulatia este deviata intre cele 4 sisteme venoase R1, R2, R3, R4 pentru a obtine un flux continu, cu presiuni normale, cu excluderea numai a segmentelor incompetente. Exista multiple studii randomizate la 10 ani si Congrese Europene cu tematica CHIVA ( septembrie 2006- al 10- lea Congres European CHIVA Spania) care au aratat superioritatea neta a tehnicii in comparatie cu tehnicele de distrugere nesistematizata a venei.

A : ambulator- este consecinta chirurgiei putin traumatice, conservatorii, a anesteziei locale potentate, ce implica o zi de spitalizare.

INAINTE DE OPERATIE

Bilant preoperator :

Grup de sange
Hemoleucograma
Coagulograma
EKG

Echografie si marcaj :
Inainte de operatie, pacientul trebuie sa inlature parul de pe picioare ( cu creme sau lama).
Harta retelei venoase se face in picioare prin echografie , de catre un specialist angiolog, iar punctele « cheie « vor fi marcate inclusiv pe pielea pacientului cu un creion rezistent la stergere.

Spitalizarea este cat mai scurta in cursul unei zile.

OPERATIA :

Anestezie : locala potentata ( locala cu anestezice care dau confortul timp de 12 ore si pe vena un sedativ lejer pentru relaxare)Atentie : a nu conduce masina imediat, pentru ca reflexele de la nivel central nu revin complet dupa sedare in 2- 3 ore.

RISCURI :
Hematoame superficiale : se tranforma in 2 zile din violet in verde, apoi galben ; daca sunt dureroase se va pune gheata ( bilirubina, biliverdina)

Infectia plagilor ( la toti bolnavii se administreaza un bolus de antibiotic ca preventie)

Trombosa venoasa profunda ( la toti bolnavii se recomanda 10 zile de heparina cu greutate moleculara mica- o injectie intradermica pe zi)

DUPA OPERATIE

Urmari : simple, nedureroase, nu necesita decat antialgice minore, mobilizarea dupa 1H post- operator, mancare la 1H post- operator, externare la 2- 3 ore post- operator.

CONTENTIE ELASTICA POSTOPERATORIE

Fasa elastica 24 ore, apoi ciorapi de contentie timp de 21 zile, numai in cursul zilei
Repaus la domiciliu intre 3 zile si 10 zile

Profilaxia trombozei venoase profunde : Clexane , o injectie intradermica/zi

Vizite la medic : 1 luna, 6 luni, 1 an